医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病专科主任 杨川 教授

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，不少“糖友”饱受其折磨。中山大学孙逸仙纪念医院糖尿病专科主任杨川教授表示，在早期发现糖尿病足时，及时接受科学的治疗能有效防止糖尿病足恶化，而患者在早期发现局部伤口时，也有不少在家需要留意的要点。

糖尿病足分六级，及时就医最重要

目前针对糖尿病足的所有治疗都是建立在对疾病的正确诊断之上的。杨川教授指出，糖尿病足从轻到重目前可以分为6级（被称为Wagner分级）：

0级：指存在有发生溃疡的危险因素者，也就是“糖尿病高危足”，包括出现以下情况的糖尿病患者：

①出现周围神经病变、自主神经病变；

②出现足部周围血管病变；

③以往有脚溃疡病史；

④脚畸形，如鹰爪足、Charcot足（夏科氏足）；

⑤合并患有胼胝或“鸡眼”；

⑥失明或视力严重减退；

⑦合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；

⑧老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；

⑨感觉缺失者；

⑩糖尿病知识缺乏者。

1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。

2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。

3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。

4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。

5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。

以上6级中，0级属于“高危足”，对其的治疗一般归类于“糖尿病足的预防”。而前文提到的早期糖尿病足治疗主要针对1级-2级的患者。

对于所有糖尿病足患者来说，前往具备资质的正规医疗机构咨询专科医生，并及时进行专业处理是开展科学治疗的最重要一步。

发现足部损伤，“糖友”在家可以这么做

目前，中国糖尿病患病率大约为10.7%，全国糖尿病患者超过1亿，每年糖尿病足患者大约有300万，糖尿病足的专业医疗护理压力较大。在这种状态下，糖尿病患者一旦出现足部的损伤，掌握一些自我处理的知识和技能非常必要。

杨川教授指出，糖尿病足患者除全身治疗（控制血糖、适当的抗生素治疗、营养补充等）以外，局部伤口处理的最关键点就是防治伤口的感染，具体的处理方法有：

（1）清洗伤口。受伤之初，要用清水（冷开水、纯净水等）及消毒液清洗伤口，把伤口中的各种污物洗干净，如果被钉子或锐器划伤，最好注射破伤风疫苗，以上的处理可以到各级医院进行，为之后的处理打下基础。

（2）保持伤口清洁。

A、伤口处理包扎好后，除了遵医嘱进行复诊，在家护理的情况下，需要通过保持房间、鞋袜、浴室等直接接触地的清洁，来保持伤口的清洁。患者在受伤后的3-5天内最好不要外出。另外，如果是足底受伤，最好不要让足底受压，等伤口基本愈合，再考虑用脚行走。

B、保持敷料的干净及干燥。一般1到2天要更换敷料，保持敷料的干燥非常重要。患者在洗澡时，需要避免洗澡水打湿敷料，并且应该选择透气性良好的鞋袜穿着。

C、及时更换敷料，不论用哪种敷料，2-4天以上都需要更换。早期糖尿病足患者可以每天用含碘消毒剂（如：碘伏、聚维酮碘、安尔碘等）消毒一次（包括伤口及伤口周围的皮肤），然后用含有消毒剂的敷料覆盖，并选用干净的敷料进行包裹。

D、伤口评估。在换药的过程中，还需要对伤口做简单的评估，包括：伤口的颜色：红、黄、黑、粉、红等；伤口面积的大小有没有扩大；有没有气味；有没有脓性分泌物；周围的皮肤的皮温有没有升高；颜色有没有改变，尤其是有没有变红、变黑；有没有出现水泡、水肿等。如果有加重的趋势，要立刻到医院就诊。

如果伤口逐步干燥、分界清晰、分泌物逐步减少、慢慢结痂，全身的情况逐步好转等，说明伤口有好转，可以继续观察及治疗。

杨川教授认为，糖尿病患者能够在足部伤口比较小、浅、且没有感染的时候应该采用有力的方法阻止伤口情况继续恶化，实现“花费很小的代价，获取最大的疗效。”

（通讯员：黄睿、张阳、刘兴州）

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